Beitrittserklärung

> Hier als PDF

(bitte ausdrucken, ausfüllen und senden an:

NEUER KUNSTVEREIN GIESSEN e.V.
Postfach 110845
35353 Gießen



Ich möchte dem Neuen Kunstverein Gießen e. V. als
Mitglied beitreten.


............................................................................................................................
(Name, Vorname)

............................................................................................................................
(Familien bitte die Zahl der Familienmitglieder angeben)

............................................................................................................................
(Straße und Hausnummer oder Postfach)

............................................................................................................................
(PLZ und Ort)

.............................             ........................................     .....................................
(Geburtsdatum)             (Telefon)                             (Telefax)

............................................................................................................................
(E-Mail-Adresse und Homepage, falls vorhanden)

Der Mindestbeitrag für Mitglieder beträgt 40 €,
Studenten 10 €, Schüler 5 €; eine entsprechende Bescheinigung ist vorzulegen.
Familienbeitrag 60 €, Förderbeitrag 125 € pro Jahr.

Für eine zusätzliche Spende über den Mindestbeitrag hinaus
wären wir sehr dankbar.

Bitte tragen Sie selber die Höhe ihres Jahresbeitrags ein.

Mein Beitrag pro Jahr .................. €

............................................................................................................................
(Kreditinstitut und BIC)

............................................................................................................................
(Name des Kontoinhabers und IBAN)

Hiermit ermächtige ich den Neuen Kunstverein Gießen widerruflich, den Mitgliedsbeitrag zulasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.

............................................................................................................................
(Datum) (Unterschrift)