BEITRITTSERKLÄRUNG

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(bitte ausdrucken, ausfüllen und senden an:

NEUER KUNSTVEREIN GIESSEN e.V.
Postfach 110845
35353 Gießen


Ich möchte dem Neuen Kunstverein Gießen e. V. als
Mitglied beitreten.


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(Name, Vorname)

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(Familien bitte die Zahl der Familienmitglieder angeben)

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(Straße und Hausnummer oder Postfach)

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(PLZ und Ort)

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(Geburtsdatum)             (Telefon)                             (Telefax)

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(E-Mail-Adresse und Homepage, falls vorhanden)

Der Mindestbeitrag für Mitglieder beträgt 40 €,
Studenten 10 €, Schüler 5 €; eine entsprechende Bescheinigung ist vorzulegen.
Familienbeitrag 60 €, Förderbeitrag 125 € pro Jahr.

Für eine zusätzliche Spende über den Mindestbeitrag hinaus
wären wir sehr dankbar.

Bitte tragen Sie selber die Höhe ihres Jahresbeitrags ein.

Mein Beitrag pro Jahr .................. €

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(Kreditinstitut und Bankleitzahl)

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(Name des Kontoinhabers und Kontonummer)

Hiermit ermächtige ich den Neuen Kunstverein Gießen widerruflich, den Mitgliedsbeitrag zulasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.

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(Datum) (Unterschrift)